龙华街道区域社康中心医生为患者诊疗。

患者前往社康就诊，医护人员发现病情危重，迅速启动绿色通道，通知院本部做好抢救准备，快速实现向上转诊；因为得到及时有效的治疗，患者转危为安，逐渐康复，向下转诊至社康接受后续观察与治疗。

这是龙华区人民医院集团探索“院社融合”高质量发展新路径的一个切口，为市民提供了更有力的健康保障，也方便了患者就诊。

胸痛患者获及时有效治疗转危为安

2024年1月1日15时53分，66岁的肖伯捂着胸口来到龙华街道区域社康中心（油松社康中心），称自己胸痛了10个小时。分诊护士马上将其带入抢救室完成心电图检查，同步通知值班医师接诊。

15时58分，心电图报告显示肖伯患急性前壁心肌梗死。报告病危，启动急诊绿色通道，开通静脉通道维持。

16时08分，在本院胸痛中心值班指导下开展用药；告知患者及家属需立即转医院本部进一步抢救。

16时10分，急救车到达，向120医师交代病情及用药情况。

16时20分，救护车离开社康，同步通知医院本部急诊医生做好抢救准备。

多日后，在医院本部接受治疗、病情稳定的肖伯回到了社区，定期到油松社康开药，签约家庭医生，肖伯说，“这一次九死一生，幸好社康上转速度快！医院本部医生说，后续康复在社康进行，家庭医生能及时跟踪处置。”

这是一个社康成为胸痛救治单元跑好胸痛急救“第一公里”的典型案例，也是一个双向转诊的成功案例。

“小病在社区、大病进医院、康复回社区。”按照卫生部门规划，医院与社区卫生机构之间有一条双向转诊通道，为患者提供整体性、连续性医疗服务。多年来，这条通道多少存在阻碍，转上容易转下难，病人愿意从社区转上大医院就诊，转回社区进行康复或后续治疗的却不多。

2023年，龙华区人民医院集团启动探索“院社融合”高质量发展新路径。在“院社融合”新模式下的双向转诊，患者转得上去也转得下来，为老百姓求医带来可感可知、成色十足的健康获得感。

打破医院与社康壁垒畅通双向转诊渠道

龙华区人民医院作为医疗集团，由院本部三甲医院和44家社康中心组成。院方介绍，“院社融合”创新模式中，首先在院本部和社康中心之间打破壁垒，打通双向转诊通道，“既要转得上去，也要转得下来。”

上转，有全专协同，一对一服务。以往双向转诊，患者在社康就诊，社康处理不了的，会让患者来院本部治疗，患者来到医院后要重新预约挂号、排队就诊。现在，社康和院本部专科的双向转诊联络员一对一对接，由社康医生为门诊上转患者预约挂号，为住院上转患者预约住院，患者只需预约一次，就能畅通地在院本部和社康就诊。通过院社融合信息化平台，院社双方的号源、病历、检验检查结果实现互通，全科和专科医生能同时对病情进行诊断，给患者提供最佳的治疗方案。

下转，康复在社康，方便又省钱。对于病情稳定但要长期住院或需术后康复的患者来说，住在医院花费较大，还会让医院的病床无法流转起来。“院社融合”模式下，院本部全科医学科协助患者完成下转到社康，助患者完成家庭医生签约，为行动不便的患者建立家庭病床。

高效转诊服务让患者就医更便捷，还减少住院天数，患者在享受到三甲综合医院优质医疗资源的同时，还在社康得到连续的疾病管理。据统计，自2023年4月“院社融合”创新模式实行以来，截至2023年12月31日，龙华区人民医院双向转诊人次明显提升，住院上转2215人次，下转社康45771人次。

让优质资源在医院与社康双向流动

“院社融合”改革创新，直接带来的效益远不止双向转诊渠道的畅通。

据院方介绍，“院社融合”改革创新实行“1+44”工作模式，以院本部为核心，下属44家社康中心为驱动，依托院社融合智慧化平台，构建院社融合垂直管理体系、绩效考核评价体系、资源规划配置体系、全科与专科协同发展体系、全科诊疗体系、医技保障体系、药事供应保障体系等7大体系。这些体系互为补充、相互作用，实现医院与社康的全面融合发展。

沈秀方是龙华街道区域社康中心主任，深耕社康多年，他的直观感受是医院集团通过“院社融合”改革创新，实现对医院集团及所属社康的精细化管理，推动集团优质资源在医院、社康双向流动。

沈秀方认为，从社康医护的角度来说，体系中的全链条培养模式破除了基层社康人员职业发展瓶颈，社康与院部形成共同体，社康全科医生参与集团内轮训，能明显提升社康医护人员的技术能力、服务水平；对社区居民来说，医院和社康能提供便捷优质的全链条健康服务，居民对社康的信任度更高、与社康的黏合更紧密。

龙华新闻记者 黄晓华 通讯员 廖静文/文 记者 陈建华/图